右胸痛，右胸痛，别傻傻以为是心脏问题！这几种隐藏杀手可能才是真凶
“医生，我右边胸口疼，是不是心脏出问题了？”这句话，几乎是我在后台私信和门诊里听到的频率最高的开场白之一，在大多数人的认知里，胸痛约等于心梗，约等于猝死，这导致一旦右胸出现一丝异样，恐慌情绪便会迅速蔓延。
事实上,心脏虽然位于胸腔左侧偏中，但典型的冠心病心绞痛或心梗，其疼痛位置更多集中在胸骨后或左前胸。右胸痛，绝大多数时候，都不是心脏本身的器质性问题。 但这并不意味着我们可以掉以轻心，因为，隐藏在右胸痛背后的“杀手”，同样可能致命，只是它们攻击的，是其他重要的器官。
我们就来彻底拆解一下“右胸痛”这个症状，告诉你什么情况是虚惊一场，什么情况必须争分夺秒。
第一重：最容易误判的“肺部危机”
我们的右肺有三叶,体积比左肺更大，且紧贴着右侧胸壁，右胸痛首先要排查的，就是肺部及胸膜的问题，这其中有三个特别需要注意的急症：
自发性气胸：年轻瘦高个的“高发雷区”
如果你是一位体型瘦高、长期抽烟的年轻男性，某天突然在剧烈运动、咳嗽甚至睡觉翻身时，感到右侧胸口撕裂般的剧痛，并且伴有越来越严重的呼吸困难，那么你很可能遭遇了“自发性气胸”。
就是肺表面的一个小“气泡”（肺大疱）破了，肺里的气跑到了胸腔里，把原本要张开的肺部压瘪了，这就像自行车轮胎破了，气一下子全跑进轮胎和外面的夹层里，轮胎本身反而瘪了。黄金救治时间很短， 如果气量大，不及时处理，可能会压迫心脏和重要血管，导致休克甚至死亡，无论多痛，请立刻前往急诊，拍一张X光胸片就能确诊。
急性胸膜炎：会随着呼吸变化的“针扎样”疼痛
如果你感觉疼痛像针扎一样,并且在深呼吸、咳嗽、打喷嚏时明显加剧， 而屏住呼吸时会有所缓解，那就要高度怀疑是胸膜炎，这种炎症听起来不那么凶险，但同样不能掉以轻心。
它通常由细菌或病毒感染引起（比如感冒、肺炎进展而来），如果单纯是胸膜炎，抗生素治疗即可，但它也可能是更严重疾病的冰山一角，比如系统性红斑狼疮、肺栓塞等，如果伴随有发烧、咳嗽、咳痰，一定要完善血常规和相关检查。
肺栓塞：最容易被忽视的“沉默杀手”
这是一种被严重低估的疾病,如果你的右胸痛突然发生，没有预兆， 同时伴有咳血、呼吸困难、甚至晕厥，且你近期有长期卧床、久坐（比如长途飞机、火车、打麻将）、骨折、或者有深静脉血栓病史，那么请千万警惕——肺栓塞！
它不是肺本身出问题,而是腿部的血栓脱落后，顺着血管堵住了肺部的动脉，这会导致肺部无法正常给身体供氧，速度非常快，几分钟内就可能致命。这一点也不夸张， 任何突发的、原因不明的胸痛伴随呼吸困难，请立刻要求做心电图、D-二聚体检查，必要时做肺动脉CTA。
第二重：容易被“肩周炎”混淆的“肝胆问题”
你的右侧肋骨下面,住着我们的重要消化器官——肝脏、胆囊，它们出问题时的疼痛，常常会“挂羊头卖狗肉”，让你以为是肩膀、后背或者胸口疼。
急性胆囊炎：吃饱了撑的“放射痛”
如果你在吃了油腻大餐后，感觉右上腹或者右胸部肋骨下缘出现一阵阵的绞痛，并且这种痛还“跑”到了右肩或者右肩胛骨区，那很可能就是急性胆囊炎发作了。
胆囊壁因为结石或炎症而痉挛、水肿，这种强烈的刺激会通过神经反射到右肩背部，很多人会误以为是心脏痛或者肩周炎，跑错了科室，做个腹部B超就能快速确诊，治疗通常需要抗感染和可能的手术。
肝脓肿或肝炎？
一个相对少见的情况,但也不容忽视，当肝脏发生严重感染（比如阿米巴肝脓肿）或急性肝炎时，肝脏会快速肿大，撑开外面的包膜（肝包膜神经敏感），从而引起持续的、胀痛性质的右上腹及右胸痛，通常伴有高烧、黄疸、恶心呕吐等症状。
第三重：最让人头疼的“神经肌肉”问题
排除以上重大隐患后,你可能只是被最日常的小毛病困扰。
肋间神经痛：像过电一样“飞”一下
这种感觉非常典型,它通常不持续，而是像针扎、刀割、甚至闪电一样，沿着我们一根或几根肋骨的方向，从后背“嗖”一下窜到前胸，疼痛时间很短，几秒或几十秒，但可能反复发作。
这通常是由于病毒感染（比如带状疱疹的前兆）、胸椎小关节错位或胸椎韧带劳损压迫了肋间神经，治疗上以营养神经、止痛和物理治疗为主。
肋软骨炎：按压一下就剧痛
如果你是20-40岁的女性，发现右胸口靠近胸骨的地方有个固定的痛点，用手按一下，啊！痛得要命，不按的时候可能胀痛、隐痛，这种疼痛往往与情绪焦虑、劳累、剧烈运动或近期有呼吸道感染有关，很可能是肋软骨炎。
这种病虽然很疼,但绝大多数是良性的，没有生命危险，休息、热敷、外用消炎止痛药膏就能缓解，但如果疼痛持续不缓解或明显加重，还是要去复诊。
给你的紧急处理锦囊
记住一个原则：右上胸痛，先排除肺和胆囊；右下胸痛，先排除肝胆。
什么情况下、必须、立刻、去急诊？
- 突发、剧烈、撕裂样或刀割样疼痛，且无法忍受。
- 疼痛伴随有严重的呼吸困难、憋气、感觉透不过气。
- 疼痛伴随有咳血、咯出鲜血。
- 疼痛伴随有出冷汗、脸色苍白、心跳过速、头晕甚至晕厥。
- 疼痛伴随有高烧超过39℃，或皮肤、眼睛发黄。
什么情况下，可以观察或去普通门诊？
- 疼痛与呼吸、咳嗽、特定动作强相关，但程度不剧烈。
- 疼痛为针扎样，持续时间短，能自行缓解。
- 疼痛伴随有胸闷、嗳气，但无呼吸困难。
- 疼痛位置固定，按压时有痛点，但无其他全身症状。
最后一句掏心窝子的话： 任何时候，当你对自己的症状感到不安或不确定时，去医院，永远比在家猜更安全。 不要因为害怕查出问题而耽误治疗，更不要用网上的文章给自己“确诊”，你的身体，值得最专业的对待，在健康领域，我们只负责科普，不负责看病，祝每一位读者都身心健康，呼吸顺畅！
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